тяжелая дисплазия мпэ

Учет факторов риска необходим для диспансеризации указанного контингента женщин, своевременного выявления и лечения у них фоновых и предопухолевой патологий шейки матки.Возрастной пик умеренной формы приходится на 31 40 лет, выраженной на 40 50 лет.У молодых женщин дисплазия поражает преимущественно влагалищную часть, а с увеличением возраста цервикальный канал, что связано с особенностями строения шейки матки при старении.В отношении эпителиальных дисплазий недопустима выжидательная тактика. Выбор метода лечения осуществляется индивидуально в зависимости от выраженности патологического процесса, его локализации, распространенности в пределах шейки матки и возраста больных.Слабая дисплазия эпителия (CIN I), морфологически сохраняющаяся после противовоспалительной терапии, у женщин детородного возраста подлежит диатермоэлектрокоагуляции (ДЭК). Последняя возможна при условии, что вся зона трансформации четко визуализируется кольпоскопически. При невидимой зоне трансформации, наличии сопутствующих дисплазий эктропионов, деформаций шейки матки, а также в возрасте свыше 40 лет показано хирургическое лечение.При умеренной дисплазии (CIN II) у женщин в возрасте до 40 лет допустима ДЭК шейки матки. Эффективность ДЭК при этой форме зависит от тщательного цитологического, эндоскопического и гистологического обследований больной, предшествующих лечению, а также ограничения зоны трансформации только эктоцервиксом, что устанавливается кольпоскопически. При наличии дисплазии II степени на шейке с невизуализуемой зоной трансформации в сочетании с обширным эктропионом, деформацией шейки матки, а также пациенткам старше 45 лет выполняется операция гистерэктомия.Основным методом лечения выраженной дисплазии (CIN III) шейки матки является конизация, осуществляемая ножевым способом. Эффективность ее в возможности полного удаления патологически измененных тканей шейки в пределах 2/3 слизистой эндоцервикса, что соответствует принципам онкологического радикализма, а также доступности гистологического исследования.При сглаживании влагалищных сводов у больных с дисплазией III степени, атрофических изменениях, у женщин старше 48 50 лет органосохраняющее вмешательство затруднено, объем операций расширяется до простой гистерэктомии.Несмотря на наличие множества программ, касающихся диагностики и лечения фоновых и предопухолевых заболеваний шейки матки, у части пролеченных все же развивается инвазивный рак.Для изучения частоты фоновой и предраковой патологии, предшествующей развитию рак

инфекции, передаваемые половым путем.

абсолютная или относительная гиперэстрогения;

инфицирование вирусом простого герпеса 2-го типа и вирусом папилломы человека;

воспалительные заболевания половых органов;

травмы шейки матки во время родов и абортов;

раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров;

Дисплазия многослойного плоского эпителия шейки матки патология строения, дифференцировки и созревания клеток, морфологически проявляющаяся гипер- и паракератозом, акантозом, нарушением слоя эпителиального пласта и полярности расположения клеток. Характеризуется изменением размеров и формы ядра, увеличением ядерно-цитоплазматического индекса, возникновением митозов преимущественно в базально-парабазальных слоях. Это отличает дисплазию эпителия от фоновых процессов, при которых атипии клеток нет. Таким образом, дисплазия понятие чисто морфологическое.Для определения степени выраженности дисплазии в клинической практике используется классификация Richart (1968), согласно которой слабая дисплазия обозначается как CIN I (цервикальная интраэпителиальная неоплазия), умеренная CIN II, тяжелая CIN III. В категорию CIN III входит и преинвазивный рак, что объединяет их в общий биологический процесс.По классификации ВОЗ (1982 г.), в зависимости от степени атипии клеток и глубины поражения эпителиального пласта различают 3 степени дисплазии: слабую (I), умеренную (II) и выраженную (III).Слабая характеризуется небольшими нарушениями дифференцировки эпителия с незначительной пролиферацией клеток базального слоя. Изменения захватывают лишь 1/3 толщи эпителиального пласта, строение остального эпителия сохраняется.При умеренной дисплазии отмечается более значительная атипичность клеток до 1/2 толщи эпителиального пласта.Резко выраженная, или тяжелая, дисплазия характеризуется поражением 2/3 его. При этом нарушается взаиморасположение клеток, значительно увеличиваются размеры ядра, изменяется ядерно-цитоплазматическое соотношение, появляются патологические митозы несмотря на то, что структура верхнего слоя эпителия сохранена.Дальнейшее прогрессирование процесса с полным поражением всей толщи многослойного плоского эпителия, нарастанием ядерной и клеточной атипии рассматривается как внутриэпителиальный рак, что свидетельствует о патогенетическом единстве этих патологических состояний.По литературным данным, вероятность развития интраэпителиального рака у больных с дисплазией шейки матки в 20 раз, а инвазивного в 8 раз выше, чем у женщин с нормальной шейкой.Эпителиальные дисплазии I и II степени могут не прогрессировать длительное время, а в ряде случаев подвергаться обратному развитию. Это, как правило, бывает после излечения сопутствующего воспалительного процесса. Однако чаще всего дисплазия со временем прогрессирует и переходит в рак шейки матки. В среднем сроки развития внутриэпителиального рака из слабой дисплазии составляют 5 лет, из умеренной 3 года, из выраженной 1 год.Среди факторов риска возникновения эпителиальных дисплазий важное значение имеют:

«Многослойная» дисплазия

Методы цитологического скрининга не смогут снизить онкологическую заболеваемость, если население не будет информировано о возможности озлокачествления дисплазии и опасности возникновения рака на ее фоне.

Дисплазии и рак шейки матки. Ошибки в диагностике и пути их предупрежденияДисплазия и рак шейки матки

Дисплазия и рак шейки матки / Конспект врача | Медицинский вестник. Все о медицине Беларуси. | Медицинский вестник